主页 > K维生活 >【医生访医生】人人都会小肠气小肠“卡”数小时可坏死 >
发表于2020-06-12
528次已读

【医生访医生】人人都会小肠气小肠“卡”数小时可坏死

【医生访医生】人人都会小肠气小肠“卡”数小时可坏死(香港讯)怀孕期,肚脐旁经常无故出现小肿块,肿块鬼鬼祟祟,站立时、咳嗽时格外明显,躺下睡觉却消失了;热爱运动,腹股沟无故疼痛,误作扭伤治疗,最终发现是“小肠气”来袭。原来“小肠气”绝非男性独有,从婴儿到老人家,孕妇到运动员,一旦肌肉弱化,“小肠气”无孔不入;轻则影响外观、胀痛,重则可令小肠缺血坏死。疝气(小肠气),成因是肌肉弱化,形成空隙,导致内脏跌出并突起,皮肤下多清晰可见;虽然大肠也可跌入空隙内,但以小肠为主,所以俗称小肠气。疝气类型多种,当中又以腹股沟疝最常见。【Profile】郑:郑志文 (家庭医生)以酿鸡翼比喻小肠气:鸡肉被掏空,犹如体内出现空隙;鸡翼转眼间却被填满,甚至变得更鼓胀,犹如肠脏跌进空隙。潘:潘冬松(外科医生)想远离“小肠气”,建议多做运动强化腹部肌肉;远离烟酒、控制体重,减低腹部压力。郑:药物无法治疗腹股沟疝,手术是唯一方法。手术原则如何?潘:强化腹部肌肉,令肠脏不会跌进空隙。传统开刀手术,先将患处皮肤切开,做一个5至7cm的伤口,将肠脏推回腹部,并在弱化肌肉位置钉下补片;补片是人造纤维,两三星期内会纤维化,填满肌肉空隙。补片手术 90岁也能做郑:开刀手术风险高吗?潘:手术已有近20年历史,十分安全,身体健康的人即日可出院,风险很低,90岁老人也建议进行。郑:肌肉弱化出现空隙,何不直接缝合肌肉?潘:30至40年前,手术是直接缝合肌肉。然而肌肉已弱化,缝合处张力大,之后随时鬆开,复发率可高达5%。郑:在身体置入补片,病人会否不适?补片会否移位?潘:补片以手术针线钉合在肌肉,甚少走位。以前物料较粗,部分病人手术位置有异物感;随?物料进步,病人多无异物感。郑:腹股沟疝手术,也可微创进行。原理如何?潘:最近10年,不少人选择微创。然而必须强调,传统开刀绝非重创,病人也可即日出院。微创手术,在肚脐下方开3个小伤口,置入腹腔镜仪器,将小肠拉回入腹部,然后钉上补片。原理和开刀一样,最大分别是开刀手术,补片钉在肌肉外面,微创却钉在肌肉后面。微创可免触及神经线郑:对比开刀,微创手术有何好处?潘:腹股沟附近肌肉,表面有几条神经线,传统开刀手术,补片难免碰到伤及神经线,导致长远麻痺、疼痛;腹腔镜手术,补片钉在肌肉后面,不会触及神经线。另外,微创手术伤口较小,只有0.5至1cm。郑:微创手术伤口小,却考验医生技术?潘:是的。微创手术也有缺点。开刀手术直接触及疝气部位,方法易于掌握;微创手术则需将仪器绕至肌肉后方进行,技术更加困难,若医生不够熟练,复发率随时高于开刀。郑:疝气情况不严重,内脏跌出不明显,可否不做手术?潘:小肠一旦跌入空隙“卡”?,影响血液供应,病人需要立即动手术,开一个10cm或更大的伤口,将“卡”住的小肠放回肠道,若不及时做手术,小肠“卡”住超过五六小时,可导致小肠坏死,需动手术切除坏死肠道,然后再接合。原本一个简单的疝气手术,变成紧急大手术,手术风险急增。疝气:弱肌成空隙 内脏跌出疝气绝非男性独有,小至半岁婴儿,怀孕妇女,壮健如运动员,也可随时“遇袭”。腹股沟疝 90%患者男性郑:一个女病人确诊“小肠气”,感到难以置信。男性才有小肠气?潘:疝气中的腹股沟疝,90%患者为男性,原因和身体结构有关。精索是男性独有的器官,穿过腹部肌肉连接睪丸,精索粗约1至2cm,腹部自然有1至2cm的空间是由精索所填满。随?年纪增长,或长期咳嗽,腹部肌肉减弱或被扯鬆,精索附近形成空隙。女性没有精索,腹股沟疝风险自然较低。脐疝 常见于孕妇郑:女性也有疝,但不一定是腹股沟疝。潘:脐疝,常见于怀孕女性。肚脐是疤痕,中间是一个小洞,正常情况下,洞很小,小肠难以跌出。然而一旦怀孕,女性腹部隆起、肌肉张力大增,小肠容易掉入小洞,形成脐疝。郑:以往脐疝手术,成效不彰,影响外观?潘:以往手术用针将肚脐小洞修补,但肚脐本身是疤痕,肌肉弹性低,缝合后也容易爆裂。另一种手术是把肚脐切除,然后将上下富有弹性的肌肉缝合,手术风险低但病人没了肚脐,还有一条大疤痕,影响外观,因此病人十分抗拒。郑:手术近年有重大改进?潘:现在以微创放入补片填补,不单不影响外观,而且原理更十分聪明:◆补片物料:补片上下两边质料不同,一边粗糙,一边平滑,粗糙一边紧贴腹部肌肉,出现纤维化后固定位置;平滑一边则阻隔小肠,减少黏连及肠塞。◆借力打力:直接缝合肌肉,腹部胀大可导致爆裂;补片钉在肌肉内,腹部愈胀,向外压力愈大,补片反而越贴越紧,跑位机会越低。小儿疝 长大自然消失郑:脐疝也常见于婴儿,但成因、治疗方法不一样?潘:是的。婴儿出世后,剪断连接胎盘的脐带,脐带就会出现纤维化、硬化,最终形成肚脐。过程中,若肌肉结合得不够稳固,中间容易形成空隙。然而,大部分婴儿长至四五个月大,肌肉会自行结合,脐疝逐渐消失,不需要动手术。郑:切口疝又是什幺?潘:开刀手术后,若缝合伤口不够细密,形成空隙;或微创手术,虽然伤口很小,但正因为面积太小,若只缝表面脂肪层,没将肌肉缝实,也可造成空隙。运动员疝 激烈运动撕裂肌肉郑:疝气的成因是肌肉弱化,但强如运动员也可出现疝气?潘:对,“运动员疝”主要影响年轻、体能佳的运动员。因为激烈运动,如网球、举重等,可致肌肉纤维撕裂,形成缺口。运动员肌肉很厚实,小肠未必突出,只跌进撕裂的肌肉内,因而皮肤表面并不明显,难以发现;虽然腹股沟常感不适,但会误以为是肌肉拉伤,需依靠经验丰富的医生、磁力共振等才可确诊。考考你强化肌肉 减腹部压力这夜,郑医生端出香味四溢的酿鸡翼,慰劳吃不定时的潘医生。“酿鸡翼极考工夫,偏偏我很爱吃,鸡翼拆骨,起肉腌味,酿入鸡翼慢火煎香。”酿鸡翼和小肠气,看似风马牛不相及,两者有何关係?这可考起了潘医生。原来郑医生行医多年,每当向病人解释何谓小肠气,依然烦恼不已,“后来灵机一触,改以酿鸡翼作比喻:鸡肉被掏空,犹如体内出现空隙;鸡翼转眼间却被填满,甚至变得更鼓胀,犹如肠脏跌进空隙。”以美食作比喻果然奏效,郑医生从此省却不少脣舌。吸烟咳嗽癡肥招祸郑医生抛砖引玉,只为哄潘医生道出预防良方:“一旦肌肉弱化,小肠气随时见缝插针,基于生理结构,男性难以预防。癡肥、吸烟,可致脂肪累积、长期咳嗽,增加腹部压力,容易诱发小肠气。”戒烟和控制体重,有助避免疝气。“其次是多运动,然而必须慎选运动,强化肌肉力量,例如仰卧起坐等,举重却加剧腹部压力,不宜进行。”对比成人,小儿疝气较难处理。“婴儿难以表达,需靠父母多加观察。打开尿片时,若肚脐旁有突起物,形状如汤圆、质感绵软,哭喊时更加明显,很可能是脐疝。”然而成长期间,脐疝大多慢慢消失,家长毋须过分担心。“我的大儿子也有脐疝,每当他哭泣我便担心不已,需要打开尿片检查,9个月后他的脐疝消失。如1岁过后脐疝持续,才需考虑动手术,婴儿肌肉富有弹性,只需直接缝合便可。”文/陈雅君.2016.09.27

上一篇: 下一篇:
相关文章